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Revisor Médico Secundario - Russell, KY (#R10154) Ubicación: Russell, KY Tipo de empleo: Tiempo completo Tarifa por hora: $115.00 - $120.00/hora Acerca de Greenlife Healthcare Staffing: Greenlife Healthcare Staffing es una agencia nacional líder en reclutamiento dedicada a conectar a profesionales de la salud con oportunidades de primer nivel. Colaboramos con hospitales, clínicas, hogares de ancianos, grupos multi-especializados y consultorios privados para vincular a personas talentosas con puestos que se alineen con sus habilidades y objetivos profesionales. Descripción del puesto: Liderar los esfuerzos de gestión de utilización mediante la realización de revisiones críticas de segunda instancia sobre la necesidad médica. Garantizar la asignación óptima de recursos y el cumplimiento de las directrices de CMS y las aseguradoras, promoviendo al mismo tiempo una atención al paciente de alta calidad y rentable en diversos entornos de atención médica. ¿Por qué unirse a nosotros? Compensación competitiva: Presencial: lunes a viernes, disponibilidad de correspondencia electrónica 24/7 (incluyendo fines de semana y festivos) de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. - $115.00 por hora. Soporte telefónico de 7:30 a.m. a 11:59 p.m. - $115.00 + $5.00 por hora Beneficios integrales: Compensación premium Crecimiento profesional: Dominio de las regulaciones federales y estatales de pagadores (CMS, Medicaid, Comerciales) Influenciar estrategias sistémicas de utilización de recursos Requisitos: Educación: MD/DO de una institución acreditada Licencia: Licencia médica activa (en buen standing) Experiencia: Mínimo 5 años de experiencia en revisión clínica, medicina hospitalaria o gestión de utilización. Conocimientos expertos en las directrices federales y estatales de pagadores, incluyendo CMS. Sólido conocimiento de los criterios para pacientes hospitalizados, observación y ambulatorios (por ejemplo, InterQual, MCG). Habilidades técnicas: Experiencia con sistemas electrónicos de documentación y plataformas seguras de comunicación. Revisores a nivel paritario (médicos) para una variedad de tareas de revisión/apelación. Habilidades blandas: Toma de decisiones analítica Cumplimiento de HIPAA Principales responsabilidades: Realizar revisiones de segunda instancia sobre la necesidad médica para casos concurrentes y retrospectivos. Determinar el estado de ingreso, duración de la estancia y nivel adecuado de atención. Revisar casos de reingreso por relevancia clínica dentro de un periodo de 30 días. Brindar orientación experta en: Medicare, Medicaid y aseguradoras comerciales Escalaciones de revisiones de primera instancia Apelaciones por denegaciones de facturación Apelaciones gubernamentales y de Medicare gestionado Elaborar y presentar informes mensuales y análisis continuo de los resultados de las revisiones. Garantizar comunicaciones conforme a HIPAA y manejo seguro de datos. Cómo postularse: ¿Listo para mejorar la eficiencia en el uso de recursos sanitarios? Envíe su currículum (CV) a hr@glhstaffing.com o llame al (800) 608-4025. Greenlife Healthcare Staffing – Fortaleciendo a los profesionales de la salud, enriqueciendo vidas.