Enfermero Registrado (No Practicante) (Bethesda, MD)

Ivyhill actualmente está buscando contratar a un Enfermero Registrado (No Practicante) para apoyar su contrato con el Centro Integrado de Gestión de Referencias y Citas (IRMAC), la autoridad coordinadora principal de la Región del Capital Nacional para servicios de programación y gestión de referencias para beneficiarios en la Red de Salud de la Defensa. El Enfermero Registrado tendrá la responsabilidad general de revisar oportunamente las solicitudes de Derecho de Primera Oportunidad (ROFR), revisar las referencias de atención especializada, mantener actualizadas las herramientas de revisión de referencias de clínicas especializadas y las guías de programación, cumplir con las reglas comerciales de referencias y autorizaciones, realizar el seguimiento y obtener los resultados de las referencias, y utilizar completamente los sistemas de gestión de información de Gestión de Referencias (RM). Realizará revisiones de capacidad, aptitud, necesidad médica, derivación a la red y actividades de derecho de primera oportunidad. Esta es una oportunidad de empleo presencial. Sin embargo, se considerará el teletrabajo con la aprobación del cliente. Funciones y Responsabilidades Revisar todos los detalles de la referencia para verificar idoneidad, completitud administrativa y clínica, y pruebas o trabajos previos requeridos para su tramitación según las directrices de IRMAC. Mantenerse actualizado sobre los servicios de las instalaciones, capacidades y capacidad de tratamiento médico para las Líneas de Producto/Especialidades asignadas. Colabora proactivamente con el Contrato de Apoyo de Atención Administrada (MCSC), líderes de Línea de Producto, RM, Centro(s) de Citas, otros miembros del equipo de atención médica y puntos de contacto del MTF para abordar cualquier problema o inquietud del proceso. Revisar referencias dentro de las directrices establecidas desde un enfoque de mercado utilizando MHS-GENESIS, el Portal MCSC y otras EHR o bases de datos cuando sea necesario. Desarrollar, mantener y actualizar herramientas de revisión de referencias según sea necesario. Comprender el proceso de derivación (cuándo derivar por distancia, capacidad, aptitud, segunda opinión, ordenada por el comando, continuidad de atención) y utilizar adecuadamente los códigos de derivación. Elevar las inquietudes de los pacientes y casos clínicos más complejos al Líder del Equipo, líderes de Línea de Producto o líderes de Gestión de Referencias (RM) según corresponda. Recibir e iniciar llamadas telefónicas y correspondencia por computadora o escrita sobre citas y referencias de clínicas especializadas. Monitorear y procesar rutinariamente las colas de Gestión de Referencias en MHS-GENESIS para asegurar que las consultas se procesen dentro de las directrices establecidas. Asesorar a los pacientes sobre el estado de sus referencias, incluyendo proporcionar referencias para asistencia en orientación de beneficios y/o defensa del paciente. Autoridad de aprobación para todas las referencias de personal activo y reserva/guardia bajo el programa complementario de atención médica. Coordinar con el Director Médico, líderes de Línea de Producto y/o líderes de RM para todas las referencias de personal activo, reserva y guardia no cubiertas bajo el beneficio TRICARE para su aprobación. Revisar y mantener referencias ROFR en MHS-GENESIS y bases de datos dentro de las directrices establecidas para su procesamiento adecuado, con el objetivo de recuperar carga de trabajo de la red al MTF. Establecer y mantener buenas relaciones interpersonales con colegas de trabajo, familias, pares y otros miembros del equipo de salud. Identificar, analizar y hacer recomendaciones para resolver problemas y situaciones relacionadas con referencias. Gestionar y utilizar múltiples sistemas informáticos complejos para la programación de citas. Ayudar a los beneficiarios de Medicare a coordinar su atención médica dentro del Sistema de Atención Directa. Realizar funciones adicionales que apoyen el proceso de gestión de referencias y al equipo de RM. Requisitos El candidato calificado debe ser un Enfermero Registrado (RN) con licencia, poseer una licencia RN activa sin restricciones emitida por una Junta Estatal de Enfermería y haberse graduado de un programa de enfermería acreditado. Debe tener tres (3) años de experiencia clínica en enfermería. Se prefiere experiencia en Gestión de Referencias (RM) y Gestión de Utilización (UM). Es obligatorio haber trabajado a tiempo completo en un campo de enfermería durante los últimos 24 meses. Además, el candidato calificado debe: Ser ciudadano estadounidense. Tener conocimientos, habilidades y dominio informático para interpretar y aplicar criterios de atención médica, como InterQual, Guías Ambulatorias de Milliman, Guías de Referencia Especializada (SRGs) u otras guías basadas en evidencia identificadas por el MHS. Ser competente en el uso y comprensión de terminología médica, MHS, Programa de Compartición VA-DOD, TRICARE, HIPAA, y liberación de información médica. Demuestra capacidad para gestionar un equipo de alto rendimiento y eficiente. Poseer excelentes habilidades de comunicación oral y escrita, habilidades interpersonales, servicio al cliente superior, liderazgo y habilidades organizativas. Tener excelentes habilidades de comunicación oral y escrita, habilidades interpersonales, servicio al cliente superior, liderazgo y habilidades organizativas. Tener conocimientos prácticos de computadoras, específicamente Internet, Microsoft Word, Microsoft PowerPoint, Microsoft Access, Microsoft Excel y Windows. Beneficios Ivyhill ofrece un programa competitivo de beneficios que incluye seguro médico, dental y de visión; seguro de vida y de desmembramiento accidental; discapacidad a corto y largo plazo; seguro de vida suplementario y un plan 401(k).