Revisores de Referencias de LPN (Bethesda, MD)

Ivyhill actualmente está buscando contratar revisores de referencias de enfermería práctica licenciada (LPN) para apoyar su contrato con el Centro Integrado de Gestión de Referencias y Citas (IRMAC), la autoridad coordinadora principal de la Región de la Capital Nacional para servicios de gestión de citas y referencias para beneficiarios de la Red de Salud de la Defensa. Los revisores de referencias LPN serán responsables de facilitar las referencias centralizadas por línea de producto y especialidad para miembros activos de las fuerzas armadas y beneficiarios Tricare Prime inscritos en una Instalación Militar de Tratamiento (MTF) en la Región de la Capital Nacional. Esta es una oportunidad de empleo presencial. Sin embargo, se considerará el teletrabajo con la aprobación del cliente. Funciones y responsabilidades Realizar tareas de revisión de referencias, colaborando con los líderes del equipo, líderes de línea de producto, centros de citas y otros miembros del equipo de atención médica y puntos de contacto de la MTF según sea necesario. Revisar todas las referencias por completitud administrativa y clínica y adecuación al momento de recibirlas, resolviendo la referencia dentro de las 24 horas posteriores a la fecha en que fue emitida. Colaborar con el centro de citas, gestores de casos, enfermeros de línea de producto, proveedores, clínicas, enlace del contratista de apoyo a la gestión de cuidados y otros miembros del equipo de atención médica según sea necesario para abordar problemas o inquietudes del proceso, asegurar el uso adecuado de los recursos del sistema de atención directa y de la red civil, y garantizar que los pacientes sean programados en el momento adecuado, con el proveedor adecuado y en el lugar adecuado. Recibir y realizar llamadas telefónicas y correspondencia por computadora o escrita sobre citas y referencias en clínicas de especialidad. Monitorear y procesar rutinariamente las listas de trabajo de gestión de referencias en Genesis para asegurar que las consultas se procesen dentro de las pautas establecidas. Informar a los pacientes sobre el estado de sus referencias. Esto puede incluir proporcionar referencias para asistencia en asesoramiento de beneficios y/o defensa del paciente. Reagendar/instruir a los pacientes sobre otras opciones de atención médica dentro de los 3 días posteriores a la notificación de una referencia denegada o inválida. Informar sobre asuntos relacionados con el deber oficial cuando se relacionen con la gestión de referencias. Recibir e ingresar referencias ROFR en MHS-GENESIS desde el portal del MCSC para las líneas de especialidad/producto asignadas. Cumplir con los plazos definidos de respuesta establecidos por el MHS y los procedimientos operativos estándar del IRMAC. Identificar y resolver problemas de ROFR de acuerdo con las reglas comerciales del NCR. Informar al líder del equipo sobre inquietudes relacionadas con el proceso de referencias ROFR según sea necesario. Completar y devolver informes claros y legibles (CLR) al proveedor civil solicitante dentro de los plazos ROFR requeridos. Verificar la elegibilidad de los pacientes en MHS-GENESIS. Si un paciente no aparece como registrado en MHS Genesis y elegible para atención, se debe proporcionar al paciente la información de contacto de DEERS, el contratista de atención administrada de Tricare y el coordinador de asistencia en asesoramiento de beneficios. Proporcionar recomendaciones y/o asistencia al personal, pacientes y otros miembros del equipo de atención médica al ofrecer orientación sobre opciones de acceso a la atención relacionadas con la elegibilidad del paciente y el estado de beneficiario. Informar a los pacientes sobre sus opciones de referencia/tratamiento de salud y proporcionar recursos para abordar inquietudes relacionadas con los beneficios de Tricare. Documentar en MHS-GENESIS, explicando opciones adecuadas a los pacientes cuando rechazan citas dentro del acceso a la atención (por ejemplo, punto de servicio, Tricare Select, conectar con el Consejero y Coordinador de Asistencia al Beneficiario). Contactar al enfermero o clínica de la línea de producto cuando sea apropiado para acomodar casos de alta prioridad. Interactuar con el MCSC y personal multidisciplinario según sea necesario para asegurar la adecuación de las referencias. Enviar referencias a proveedores fuera de la red al Centro de Servicios Tricare para revisión de necesidad médica/adecuación. Monitorear rutinariamente el correo de voz de gestión de referencias para asegurar que las llamadas de los pacientes sean devueltas dentro de las pautas establecidas. Proporcionar información sobre EPRO a solicitantes fuera del NCR que soliciten atención dentro del NCR. Ayudar a los beneficiarios de Medicare a coordinar su atención médica dentro del Sistema de Atención Directa. Cerrar referencias no utilizadas según lo indique la política DHA IPM y NCR MD, y notificar al proveedor solicitante en consecuencia. Orientar y capacitar al nuevo personal del IRMAC en los procesos y plazos de referencias. Otras funciones según se asignen. Requisitos Los candidatos calificados deben tener un título mínimo de asociado, certificación/licencia actual, activa, completa y sin restricciones como enfermero práctico licenciado de un programa aprobado por la Liga Nacional de Enfermería y 2 años de experiencia clínica en enfermería. Además, los candidatos calificados deben: Ser ciudadano estadounidense. Tener conocimientos, habilidades y dominio informático para interpretar y aplicar criterios de atención médica, como InterQual, Guías Ambulatorias Milliman, Guías de Referencia Especializada (SRG) u otras guías basadas en evidencia identificadas por el Sistema de Salud Militar (MHS). Tener conocimiento de terminología médica con capacidad para aprender sobre el MHS, el Programa de Compartición VA-DOD, TRICARE, HIPAA y la liberación de información médica. Tener habilidades efectivas de comunicación y relaciones interpersonales. Tener la capacidad de ofrecer excelentes habilidades de servicio al cliente. Demostrar conocimiento y comprensión de los estándares de acceso a la atención dentro del Sistema de Atención Directa. Tener la capacidad de prestar estricta atención al detalle y el uso adecuado de códigos de aplazamiento. Tener excelentes habilidades organizativas, es decir, capacidad para gestionar eficazmente el tiempo, priorizar tareas, establecer metas e implementar planes para alcanzar dichas metas. Tener conocimiento del paquete Microsoft Office, incluyendo Word, Excel, PowerPoint, Access, Outlook (correo electrónico) e Internet. Beneficios Ivyhill ofrece un programa competitivo de beneficios que incluye seguro médico, dental y de visión; seguro de vida y de desmembramiento accidental (AD&D); discapacidad a corto y largo plazo; seguro de vida suplementario y un plan 401(k).