Representante de Facturación y Cobros

Bajo la supervisión general del Supervisor de Facturación, el Representante de Facturación y Cobros realiza la facturación diaria y el seguimiento de cuentas por cobrar (AR) para el alcance asignado, de acuerdo con criterios establecidos. Incluye la conciliación diaria de informes y controles asignados para garantizar que las reclamaciones se facturen con precisión y a tiempo. Coordina el seguimiento con proveedores, personal de la clínica y del hospital según sea necesario. Actúa como el primer punto de contacto para llamadas e consultas de clientes sobre facturación y pago de reclamaciones. Se ha hecho todo lo posible para que esta descripción de trabajo sea lo más completa posible. Sin embargo, de ninguna manera afirma ni implica que estas sean las únicas tareas que el titular del puesto estará obligado a realizar. La omisión de declaraciones específicas de deberes no los excluye del puesto si el trabajo es similar, relacionado o es una asignación lógica al puesto. 1. Resuelve ediciones y rechazos diarios de reclamaciones facturadas: objetivo de tasa de reclamación limpia del 95% o superior: Resolución de informes de aceptación y rechazo del cliente, pagador y/o centro de intercambio del Sistema Electrónico de Facturación (EBS) Monitorear y hacer seguimiento para identificar y resolver retenciones por pacientes dados de alta sin facturación final (DNFB) Procesar reclamaciones de facturación de saldo al siguiente pagador después de que las reclamaciones primarias/secundarias hayan sido ajustadas con precisión Cumplimiento preciso de los requisitos de formulario y campo UB04 y/o 1500, por pagador (condición, ocurrencia y códigos de valor, etc.) para reclamaciones primarias, secundarias y terciarias Interpretar con precisión la Explicación de Beneficios (EOB) y el Aviso de Liquidación (RA) específicos del pagador para identificar modificaciones en reclamaciones y/o requisitos especiales de facturación Monitorear y liberar reclamaciones para cumplir con los requisitos de presentación oportuna Revisar/Resolver reclamaciones retenidas y liberarlas para facturación dentro de las 24 horas Enviar reclamaciones limpias para servicios hospitalarios ambulatorios y de internación y Clínicas de Salud Rural Combinar reclamaciones según corresponda para garantizar el cumplimiento de las reglas y regulaciones aplicables de facturación, incluyendo pero no limitado a: Regla de Ventana de Pago del CMS Reclamaciones en Serie/Servicios Recurrentes Servicios Empaquetados/Combinados Compensación Laboral Departamento de Transporte (DOT) Accidentes y Otra Responsabilidad Abogado y/o Sucesiones Facturación de Saldo (pagadores secundarios/terciarios) 2. Resuelve reclamaciones denegadas: objetivo de tasa de denegación del Autorización, Pre-Certificación y Derivaciones Otros Problemas de Facturación Copias de Registros Médicos Problemas de Acreditación Codificación Captura de Cargos Necesidad Médica y/o Problemas de ABN 3. Identificar y resolver retrasos recurrentes en reclamaciones específicas del proveedor/clínica: perfil demográfico de registro, elegibilidad y asignación de Iplan, autorización/pre-certificación/derivaciones, necesidad médica y/o ABN, precisión en la entrada de cargos y codificación. 4. Oportunidades de Mejora del Desempeño: Compila información y contribuye al análisis de tendencias de Retenciones de Facturación y Denegaciones para mejora del desempeño por proveedor, por pagador y por motivo/código de motivo. 5. Alcanza resultados individuales de productividad y desempeño diarios programados para: productividad diaria, tasa de presentación de reclamaciones limpias y garantía de calidad. 6. Proporciona apoyo adicional según sea necesario al personal de Programación y Registro en la Clínica de Salud Rural respondiendo teléfonos, programando citas y realizando el registro de pacientes. 7. Cumple con el Código de Conducta Legal de Cumplimiento de HMH. 8. Mantiene un entorno de trabajo seguro y reporta inquietudes de seguridad de manera adecuada. 9. Mantiene la confidencialidad y el manejo apropiado de la PHI. 10. Realiza todas las demás tareas relacionadas según sea necesario y asignado. Requisitos Educación: Diploma de escuela secundaria o GED requerido. Graduado de un programa formal de facturación/codificación requerido. Experiencia: Cinco años de experiencia en oficina de negocios en un entorno de atención médica requeridos. Habilidades requeridas: Excelentes habilidades interpersonales, de servicio al cliente, resolución de problemas y comunicación escrita y oral. Conocimiento práctico de códigos CPT y códigos ICD-10. Beneficios Plan de Atención Médica (Médico, Dental y Visual) Plan de Jubilación (401k, IRA) Seguro de Vida (Básico, Voluntario y AD&D) Tiempo Libre Pagado Discapacidad a Corto y Largo Plazo Capacitación y Desarrollo Recursos de Bienestar