Gestor de Atención y Especialista en Autorizaciones Previas

Como Gestor de Atención en Rezilient Health, desempeñará un papel fundamental apoyando a pacientes, proveedores y socios durante todo el continuum de atención. Liderará la incorporación clínica de nuevos contratos, gestionará tareas complejas, coordinará remisiones y autorizaciones, y garantizará una comunicación fluida entre todas las partes interesadas. Su trabajo tendrá un impacto directo en los resultados para los pacientes, la eficiencia operativa y el éxito general de nuestro innovador modelo Cloud Clinic. En Rezilient, estamos dedicados a revolucionar la atención primaria y especializada ofreciendo acceso conveniente, oportuno y sin interrupciones a servicios de salud. Nuestro innovador modelo híbrido CloudClinic, impulsado por nuestro equipo local de médicos y proveedores virtuales, fomenta una experiencia sanitaria personalizada y digital, colocando al paciente en el centro de su atención. Al aprovechar tecnologías de vanguardia, optimizamos la prestación de la atención, permitiendo que nuestros proveedores se centren en el bienestar del paciente, y continuamente ampliamos nuestros servicios especializados para ofrecer la atención médica más completa y conveniente posible. Requisitos Incorporación clínica y soporte de contratos Liderar el proceso de incorporación clínica para todos los nuevos contratos, asegurando la recopilación oportuna de toda la información necesaria y una colaboración efectiva con los equipos de Operaciones y Éxito del Cliente. Representar a la Coordinación de Atención de Rezilient en todas las reuniones de incorporación, actuando como punto principal de contacto para preguntas clínicas relacionadas con el contrato. Diseñar, crear y mantener una base de datos integral de navegación de cuidados para respaldar todas las actividades de gestión de atención. Garantizar el cumplimiento de los requisitos regulatorios y las políticas organizativas durante la incorporación y la recopilación de datos. Navegación de cuidados y defensa del paciente Coordinar y gestionar las remisiones de pacientes, incluidos los casos prioritarios, asegurando un seguimiento oportuno y la resolución de problemas de salud. Actuar como defensor del paciente facilitando la comunicación entre pacientes, familias, proveedores y aseguradoras para optimizar los resultados de salud. Comunicarse proactivamente con los pacientes para proporcionar actualizaciones, responder preguntas y atender preferencias relacionadas con remisiones, pedidos y navegación de cuidados. Identificar y abordar barreras para la atención (por ejemplo, transporte, dificultades financieras, lingüísticas o de alfabetización en salud) y apoyar proactivamente el desarrollo de soluciones para garantizar que los pacientes reciban servicios oportunos y adecuados. Mantener registros organizados, precisos y detallados de todas las actividades de coordinación de cuidados conforme a HIPAA y todas las regulaciones de privacidad aplicables. Coordinación de atención y autorizaciones previas Liderar y gestionar los procesos de autorización previa, incluyendo revisiones entre pares, cartas de réplica a seguros, acuerdos individuales y coordinación con representantes del plan. Facilitar la recuperación y transferencia segura de historiales médicos de especialistas anteriores, gestionar formularios de autorización de divulgación de información y asegurar que toda la documentación necesaria esté disponible para la atención del paciente. Realizar revisiones integrales de beneficios de seguro para planes patronales, documentando cobertura para servicios preventivos, salud conductual, atención especializada y necesidades farmacéuticas. Supervisar y hacer seguimiento del estado de autorizaciones, remisiones y pedidos para garantizar su finalización oportuna y la comunicación a todas las partes interesadas. Colaboración con partes interesadas y socios Actuar como enlace con soluciones puntuales y socios de contención de costos, asegurando que se establezcan capacitación, accesos y funcionalidad para nuevos lanzamientos. Colaborar con equipos clínicos, proveedores y socios externos para coordinar remisiones, pedidos y procedimientos según los beneficios del plan médico y las guías basadas en evidencia. Comunicarse con administradores de seguros e instalaciones de salud para verificar la participación del proveedor, cobertura, requisitos de preautorización y disponibilidad de programación. Establecer y mantener sólidas relaciones de trabajo con partes interesadas internas y externas para facilitar transiciones de atención sin interrupciones. Mejora de procesos y capacitación Desarrollar y actualizar flujos de trabajo de coordinación de cuidados, materiales de capacitación y procedimientos operativos estándar para reflejar las mejores prácticas y cambios regulatorios. Liderar la capacitación inicial, continua y correctiva para nuevos coordinadores de atención, asegurando una prestación de servicios consistente y de alta calidad. Ayudar a crear y mantener bases de datos de proveedores especializados preferentes para todos los contratos, asegurando información actualizada y precisa. Participar en iniciativas de mejora de calidad y contribuir al desarrollo de métricas de desempeño para la coordinación de cuidados. Navegación tecnológica y de sistemas Navegar eficientemente múltiples sistemas de salud, incluyendo EMRs, portales de aseguradoras, software de facturación, plataformas de mensajería para pacientes y hojas de cálculo. Asegurar documentación precisa y oportuna en todos los sistemas relevantes para respaldar la continuidad de la atención y el cumplimiento. Apoyar la sistematización y optimización de contratos con clientes y procesos de remisión para crear una operación de coordinación de cuidados escalable y eficiente. Calificaciones Requerido: Título universitario en administración de servicios de salud, enfermería o campo relacionado con la salud (o experiencia equivalente) Mínimo 3 años de experiencia en coordinación de atención, gestión de casos o función de apoyo clínico Conocimientos sólidos sobre beneficios de seguro, autorizaciones previas y gestión de remisiones Excelentes habilidades organizativas, de resolución de problemas y de comunicación Demostrada capacidad para gestionar múltiples prioridades en un entorno dinámico y cambiante Dominio de sistemas EMR, portales de aseguradoras y software ofimático estándar Preferido: Experiencia en un entorno de tecnología sanitaria tipo startup o de alto crecimiento Conocimiento del sistema EMR Athena Health y aplicaciones de Google Suite Antecedentes como asistente médico, paramédico, especialista en facturación y codificación, o formación clínica Beneficios Esta oportunidad ofrece la posibilidad de moldear el futuro de la atención sanitaria en una cultura donde sus ideas y contribuciones tienen un impacto significativo en el futuro de la organización. Formará parte de un equipo solidario, colaborativo y diverso, con una compensación competitiva y beneficios que incluyen tiempo libre generoso, licencia remunerada por maternidad/paternidad, seguros médicos, dentales, de visión y de vida completos, así como opciones sobre acciones.