Revisor médico - (Oftalmología, Otorrinolaringología, OB/GIN)

Esta oportunidad de teletrabajo permite personalizar tu horario y carga de casos durante la semana, manteniendo los plazos obligatorios establecidos por el cliente. Nuestros revisores reciben compensación por caso como contratistas independientes bajo el formulario 1099. Los candidatos preferentes deberán poseer licencia en NM, TX, MN y/o NC. Especialidades médicas: Oncología radioterápica, Cardiología, Reumatología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Obstetricia/Ginecología, Hematología/Oncología RESUMEN DEL PUESTO Utiliza experiencia clínica para revisar apelaciones de seguros, así como reclamaciones prospectivas y retrospectivas. El médico revisor proporcionará una interpretación sobre la necesidad médica de los servicios brindados por otros profesionales de la salud, cumpliendo con las políticas específicas del cliente, las guías nacionales reconocidas basadas en evidencia y los estándares de atención. PRINCIPALES FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES: Revisa todos los registros médicos y responde cada pregunta planteada por el cliente utilizando criterios específicos del cliente u otros criterios basados en evidencia reconocidos a nivel nacional. Asegura que la justificación de la determinación sea clara, concisa y contenga documentación suficiente que respalde la decisión. Identifica, evalúa y utiliza criterios y recursos actuales, como guías de asociaciones nacionales, estatales y profesionales, así como literatura revisada por pares, que apoyen decisiones y justificaciones sólidas y objetivas en las revisiones; evita utilizar estudios de caso, cohortes y similares para tomar decisiones debido a sus tamaños de muestra limitados. Proporciona copias de cualquier criterio utilizado en una revisión junto con el informe antes de la fecha y hora límite del caso. Entrega los casos en o antes de la fecha y hora de vencimiento. Realiza llamadas telefónicas según lo exijan el estado y/o los requisitos específicos del cliente. Mantiene la acreditación adecuada, licencias estatales y cualquier certificación especial o requisito necesario para desempeñar el trabajo. Asiste a todas las orientaciones y capacitaciones requeridas. Realiza otras funciones asignadas, incluyendo identificar y responder a problemas de control de calidad, quejas, asuntos regulatorios, declaraciones juradas, comparecencias en corte o auditorías. AVISO: En interés de la seguridad de ambas partes, tenga en cuenta que Dane Street nunca realizará una entrevista mediante mensajes de texto ni solicitará a los candidatos cheques para la compra de equipo.