Especialista en Orientación Regulatoria Comercial NYC

El Especialista en Cumplimiento Comercial reporta al Director de Cumplimiento Regulatorio. El puesto apoyará la supervisión y gestión de los productos QHP, EP, CHP y de grupos grandes. Este puesto requiere conocimientos sobre regulaciones y políticas de atención médica, así como la capacidad de interpretar y aplicar dichas normativas en un entorno complejo y dinámico. El Especialista en Cumplimiento Comercial colaborará estrechamente con partes interesadas internas para implementar políticas y procedimientos, realizar revisiones de cumplimiento y ofrecer orientación sobre asuntos de cumplimiento. Descripción del puesto Asegurar el cumplimiento con la Ley de Cuidado de Salud Asequible, las pautas de CMS y las regulaciones específicas de cada estado para productos del mercado y de grupos grandes. Brindar orientación sobre asuntos de cumplimiento a partes interesadas internas, incluyendo la alta dirección, equipos de ventas y marketing, y desarrollo de productos. Realizar revisiones y auditorías de cumplimiento para identificar y abordar problemas de cumplimiento. Identificar riesgos de cumplimiento y contribuir al desarrollo de la evaluación anual de riesgos de cumplimiento y del plan de trabajo. Llevar a cabo actividades de auditoría y monitoreo según lo establecido en el plan de trabajo de cumplimiento. Mantenerse actualizado sobre los cambios en las regulaciones y políticas que afectan a los productos del mercado y comerciales. Comunicar asuntos y novedades sobre cumplimiento a partes interesadas internas, incluyendo la alta dirección, equipos de ventas y marketing, y desarrollo de productos. Una vez identado el incumplimiento, brindar apoyo a las áreas operativas para realizar un análisis de causa raíz y acciones correctivas, incluyendo orientación sobre metodología, identificación de requisitos regulatorios relevantes y cualquier contexto de cumplimiento regulatorio y revisión de cumplimiento. Desempeña un papel fundamental para impulsar el progreso de las acciones correctivas en toda la organización. Asegurar la implementación de nuevas directrices de política y disposiciones regulatorias. Revisar las implementaciones de apoyo, demostrando el cumplimiento con las nuevas disposiciones regulatorias. Revisar las políticas y procedimientos operativos para garantizar el cumplimiento con los requisitos regulatorios. Brindar apoyo para auditorías regulatorias externas operativas completas. Asegurar la implementación oportuna de acciones correctivas derivadas de auditorías regulatorias estatales. Proporcionar actualizaciones y datos para los materiales preparados tanto para las reuniones del Comité Interno de Cumplimiento como para el Subcomité de Auditoría y Cumplimiento de la Junta Directiva. Coordinar el apoyo a las áreas operativas en la creación, actualización y monitoreo de métricas para evaluar el cumplimiento continuo con los requisitos regulatorios. Otras funciones asignadas o solicitadas. Requisitos Título universitario; y Al menos 3 años de experiencia en atención médica gestionada; o Una combinación satisfactoria de educación, experiencia y capacitación. Certificación CHC o CCEP. Conocimientos sobre regulaciones y políticas de atención médica, incluyendo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, pautas de CMS y regulaciones específicas de cada estado para seguros gubernamentales, individuales y grupales. Alto nivel de habilidad para liderar grupos de trabajo interdepartamentales y multifuncionales; y para gestionar múltiples proyectos asegurando el cumplimiento de plazos y objetivos corporativos. Capacidad para operacionalizar disposiciones, leyes y estatutos regulatorios complejos. Excelentes habilidades orales, escritas y de presentación, así como habilidades conceptuales y analíticas necesarias para revisar y explicar objetivos corporativos y regulaciones federales ante todos los públicos relevantes. Máxima integridad en el manejo discreto y confidencial de materiales sensibles.