Gerente de Operaciones de Procesamiento de Reclamaciones

Descripción

Resumen: Buscamos un líder experimentado en operaciones de Medicaid para gestionar el procesamiento de reclamaciones, garantizar el cumplimiento normativo, impulsar mejoras en los procesos y brindar liderazgo a los equipos operativos. Aspectos destacados: 1. Dirigir todas las operaciones de procesamiento de reclamaciones de Medicaid como punto de contacto principal 2. Impulsar mejoras en los procesos y garantizar el cumplimiento normativo 3. Capacitar y desarrollar a los equipos de procesamiento de reclamaciones y al personal operativo Postularse ahora A través de nuestros asociados especializados, Conduent ofrece servicios y soluciones críticos para la misión en nombre de empresas de la lista Fortune 100 y más de 500 gobiernos, generando resultados excepcionales para nuestros clientes y los millones de personas que dependen de ellos. Tienes la oportunidad de prosperar personalmente, marcar una diferencia y formar parte de una cultura donde se reconoce y valora la individualidad todos los días.   El Gerente de Operaciones de Procesamiento de Reclamaciones es responsable de dirigir todas las operaciones de procesamiento de reclamaciones de Medicaid y actúa como punto de contacto principal para las funciones operativas relacionadas con las reclamaciones. Este puesto brinda liderazgo y supervisión sobre las operaciones de Resolución de Reclamaciones, Actividades de Devolución de Medicamentos, Política Médica, Transacciones Financieras y Entrada de Datos.   El candidato ideal es un líder experimentado en operaciones de Medicaid con una sólida experiencia en procesamiento de reclamaciones, cumplimiento normativo, gestión del desempeño y excelencia operativa. Esta persona impulsará mejoras en los procesos, garantizará el cumplimiento de los Acuerdos de Nivel de Servicio (SLA) y los Indicadores Clave de Desempeño (KPI), y mantendrá el cumplimiento de las regulaciones del CMS y los requisitos del Plan Estatal de Medicaid.   Este puesto está sujeto a la adjudicación de un contrato gubernamental. Las actividades de reclutamiento y entrevistas pueden llevarse a cabo antes de la adjudicación del contrato; sin embargo, el empleo y las fechas de inicio están sujetos a la adjudicación del contrato, la disponibilidad de fondos, los requisitos de aprobación del cliente y/o la satisfacción de cualesquiera condiciones previas al empleo aplicables.   Responsabilidades clave Actuar como punto de contacto principal para todas las operaciones de procesamiento de reclamaciones de Medicaid. Gestionar y supervisar las funciones de Resolución de Reclamaciones, operaciones de Devolución de Medicamentos, Política Médica, Transacciones Financieras y Entrada de Datos. Definir, implementar y mantener políticas y procedimientos operativos. Identificar oportunidades de mejora operativa e impulsar iniciativas de mejora de procesos. Liderar, capacitar y desarrollar a los equipos de procesamiento de reclamaciones y al personal operativo. Garantizar el cumplimiento de los procesos, políticas y requisitos normativos operativos establecidos. Supervisar y gestionar las herramientas y sistemas operativos para apoyar un procesamiento eficiente de reclamaciones. Ser responsable y liderar el logro de los Acuerdos de Nivel de Servicio (SLA) y los Indicadores Clave de Desempeño (KPI) operativos. Analizar métricas de desempeño operativo y elaborar informes para la dirección y las partes interesadas. Actuar como punto de contacto principal respecto a las regulaciones del CMS, las políticas de Medicaid y los requisitos del Plan Estatal. Colaborar con partes interesadas internas y externas para garantizar un procesamiento preciso y oportuno de reclamaciones. Gestionar problemas operativos escalados e implementar acciones correctivas según sea necesario.   Cualificaciones requeridas Título universitario en Ciencias de la Computación, Sistemas de Información, Administración de Servicios de Salud, Administración de Empresas o campo relacionado; o combinación equivalente de educación y experiencia. Mínimo de ocho (8) años de experiencia gestionando operaciones de procesamiento de reclamaciones de Medicaid o importantes operaciones de procesamiento de reclamaciones de proveedores de atención médica. Experiencia comprobada liderando equipos de procesamiento de reclamaciones y funciones operativas complejas. Conocimientos sólidos sobre el procesamiento de reclamaciones de Medicaid, metodologías de reembolso y operaciones de atención médica. Experiencia gestionando métricas operativas, desempeño de SLA e informes de KPI. Excelentes habilidades de comunicación escrita, verbal y de presentación. Fuertes capacidades analíticas, organizativas y de resolución de problemas. Capacidad para prosperar en un entorno acelerado, de alto volumen y alta presión. Debe completar una verificación de antecedentes que incluya toma de huellas digitales.   Cualificaciones preferidas Experiencia apoyando programas de Medicaid o contratos gubernamentales de atención médica. Conocimiento de las regulaciones del CMS, las políticas de Medicaid y los requisitos sanitarios estatales. Experiencia en adjudicación de reclamaciones, reembolso a proveedores y operaciones de transacciones financieras. Historial comprobado de implementación de mejoras operativas que incrementen la eficiencia y la calidad. Experiencia presentando resultados operativos ante la alta dirección y partes interesadas de agencias gubernamentales.   Trabajo flexible En Conduent, queremos que seas tú mismo. Reconocemos que todos somos diferentes y que la forma en que las personas desean trabajar y rendir al máximo también varía para cada uno.   En este puesto, puedes esperar las siguientes condiciones laborales:   Trabajo presencial: Trabajarás en nuestra oficina local, recibiendo capacitación personalizada y liderazgo para poder brindar el mejor apoyo a nuestros clientes y ayudarte a crecer en tu carrera.   Trabajar para ti Beneficios y recompensas diseñados especialmente para ti: Beneficios de salud y bienestar: Nuestros beneficios de salud y bienestar pueden adaptarse a tus necesidades y las de tu familia, y comienzan desde el primer día de empleo. Ahorro para la jubilación: Te apoyaremos mientras ahorras para tu futuro. Descuentos para empleados: Te ofrecemos acceso a una amplia selección de descuentos globales, nacionales y locales en mercancías, servicios, viajes y mucho más. Oportunidades de crecimiento profesional: Te ayudamos a prosperar, para que juntos podamos crecer. Ofrecemos oportunidades para avanzar en tu carrera con un extenso portafolio de negocios y una presencia global. Capacitación remunerada: Ganas mientras aprendes y sigues creciendo gracias al acceso a plataformas de aprendizaje galardonadas durante toda tu carrera en Conduent. Tiempo libre remunerado: Ofrecemos atractivos paquetes de tiempo libre remunerado diseñados para que disfrutes de tu vida fuera del trabajo. Excelente entorno laboral: Estamos orgullosos de nuestra cultura galardonada y del reconocimiento recibido por nuestros esfuerzos en materia de diversidad.   Únete a nosotros En Conduent, somos un solo equipo, con una sola misión. Entendemos que nuestro éxito está directamente relacionado con el éxito de nuestros asociados.   Nos esforzamos por crear una cultura en la que puedas:   Ser tú mismo en el trabajo. Crecer y prosperar, tanto personal como profesionalmente. Marcar una diferencia con nuestros clientes, en nuestras comunidades y con los millones de personas a las que apoyamos.         Las leyes sobre transparencia salarial en algunas ubicaciones exigen la divulgación de información sobre compensación y/o beneficios. Para este puesto, los salarios reales variarán y podrían estar por encima o por debajo del rango indicado, dependiendo de diversos factores, entre ellos, pero sin limitarse a, la ubicación, la experiencia y el desempeño. Además del salario base, este puesto, según las necesidades del negocio, podría ser elegible para recibir un bono o incentivo. Asimismo, Conduent ofrece una variedad de beneficios a sus empleados, incluyendo cobertura de seguro médico, programas voluntarios de seguro dental y visual, seguros de vida y de discapacidad, un plan de ahorro para la jubilación, días festivos pagados y tiempo libre remunerado (PTO) o vacaciones y/o licencias por enfermedad. El salario estimado para este puesto es de $77.770 a $101.000. Conduent es un Empleador de Igualdad de Oportunidades y considera a los solicitantes para todos los puestos sin tener en cuenta raza, color, credo, religión, ascendencia, origen nacional, edad, identidad de género, expresión de género, sexo/género, estado civil, orientación sexual, discapacidad física o mental, condición médica, uso de perro guía o animal de servicio, condición militar/veteranaria, ciudadanía, base de información genética o cualquier otro grupo protegido por la ley. Para solicitantes estadounidenses: Las personas con discapacidades que necesiten una adaptación razonable para solicitar o competir por un empleo con Conduent pueden solicitar dicha(s) adaptación(es) enviando su solicitud mediante este formulario que debe descargarse: haga clic aquí para acceder o descargar el formulario. Complete el formulario y luego envíelo como archivo adjunto al correo electrónico FTADAAA@conduent.com. También puede hacer clic aquí para acceder a la Política de Adaptaciones ADAAA de Conduent. Postularse ahora